Bonne nouvelle (surtout) sur l'assurance-maladie à partir de 2019

Medicare, le programme gouvernemental pour les personnes âgées qui est à la base du récent cri de ralliement politique "Medicare for All", a quelques nouvelles à annoncer pour 2019. Selon le Centre pour les services de Medicare et Medicaid (CMS), plusieurs améliorations Medicare entre en vigueur cette année, certaines s’appliquant à tous les bénéficiaires et d’autres uniquement aux bénéficiaires d’un régime Medicare Advantage (MA).

Types de régimes d'assurance-maladie

Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, vous devez choisir entre Original Medicare (parties A et B) et Medicare Advantage, un régime privé tout compris qui fournit une couverture Medicare régulière ainsi qu'une couverture pour les médicaments sur ordonnance et quelques extras attrayants tels que les soins dentaires, les soins de la vue et l'audition. Bon nombre de ceux qui choisissent Original Medicare bénéficient également de l'un des 10 plans Medigap pour une partie ou la totalité des 20% environ ou pour lesquels Medicare ne paie pas, ainsi qu'un régime de médicaments sur ordonnance Medicare Part-D.

Les régimes Medicare Advantage offrent généralement plus d'avantages avec des primes moins élevées. L'inconvénient est que les plans MA exigent que vous choisissiez des fournisseurs «en réseau». Si vous sortez du réseau ou de la zone géographique du régime, vous pouvez payer plus ou ne pas avoir de couverture du tout. De nombreux régimes d'assurance-médicaments de la partie D disposent également d'un réseau comportant des restrictions similaires. Le tableau ci-dessous présente la couverture de base fournie par chaque type de plan Medicare.

Primes et franchises 2019

Pour 2019, le montant que vous payez par mois en primes, franchises, coassurance et copay changera comme suit:

• Primes de la partie A - Pour le 1% des bénéficiaires qui les paient, les primes de la partie A varieront de 240 $ à 437 $ par mois en 2019, soit une augmentation de 8 $ à 15 $ en fonction du nombre de trimestres de couverture que vous avez couverts. La franchise de votre part A augmente de 24 $ à 1 364 $ en 2019.
• Primes de la partie B - Pour la plupart des bénéficiaires, les primes de la partie B s'élèveront à 135, 50 $ en 2019, contre 134 $ l'année dernière. La franchise de la partie B augmente de 2 $ à 185 $.
• Les primes Medicare Advantage - Elles chuteront de 6% en moyenne, pour s'établir à 28 USD en 2019. Certains plans MA n'ont pas de primes (avec une couverture réduite), mais avec les plans MA, vous devez également payer votre prime mensuelle de la partie B et rester dans le réseau du plan.
• Partie D Cotisations au régime d'assurance - médicaments - Celles-ci devraient baisser d'environ 1, 09 $ en 2019 pour atteindre une moyenne de 32, 50 $ par mois. La franchise maximale permise par la partie D passera de 405 $ à 415 $ en 2019.

Manuel de Medicare amélioré

Le manuel Medicare & You, que l'agence envoie aux bénéficiaires chaque année, a été mis à jour pour 2019. L'édition de cette année comprend des listes de contrôle et des organigrammes facilitant l'évaluation de la couverture. En outre, l'outil en ligne Medicare Plan Finder a été mis à jour, ainsi qu'un «assistant de couverture» amélioré conçu pour vous aider à comparer les coûts et les options entre Medicare Original et Medicare Advantage.

Télémédecine améliorée

Les services de télésanté, qui permettent aux patients de communiquer par vidéoconférence avec des professionnels de la santé, couvrent désormais les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal ou subissant un traitement pour un accident vasculaire cérébral. Ceci est important pour les personnes âgées ayant des problèmes de mobilité et qui ont peut-être déjà retardé le traitement pour ces raisons.

Medicare Therapy Cap Gone

Si vous bénéficiez de l'assurance-maladie d'origine, vous ne serez plus soumis à une limitation de la médecine physique, de l'orthophonie et de l'ergothérapie en consultation externe. Medicare a toujours limité le montant de couverture que vous aviez pour ces types de services.

Partie D Fermeture du trou du beignet

En vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), il était prévu de fermer le trou en croix (écart entre la couverture initiale et la couverture catastrophique) en 2020. Le Congrès a reporté cette fermeture à 2019 pour les médicaments de marque. Cela signifie qu'une fois que le coût de vos médicaments dépassera 3 820 dollars, vous ne paierez plus que 25% du coût des médicaments d'origine (contre 35% en 2018) et 37% du coût des médicaments génériques dans le trou noir. Une fois que vos coûts dépassent les 5 100 $ pour l'année, vous ne payez que 5% du coût de tous les médicaments couverts par une couverture catastrophique.

Autres plans de pharmacie préférés de la partie D

De nombreux régimes d'assurance-médicaments de la partie D offrent des primes et des co-paiements moins élevés si vous acceptez d'utiliser une pharmacie dans le réseau du régime. Sinon, vous pourriez payer beaucoup plus. Avant de souscrire à un plan Part D, déterminez s’il comprend les pharmacies préférées et si votre pharmacie préférée est sur le réseau.

Nouvelles politiques de gestion de la douleur de la partie D

À compter de 2019, Medicare limite les ordonnances initiales d'opioïdes à un approvisionnement de sept jours (ou moins). De plus, si votre dose quotidienne dépasse une quantité définie, la pharmacie doit contacter le prescripteur pour que la demande soit réglée. Si un patient est identifié comme étant «à risque» d'abus d'opioïdes, Medicare contactera le prescripteur pour déterminer si un programme de gestion de médicaments doit être utilisé.

Changements aux régimes Medicare Advantage

Un certain nombre de changements utiles sont entrés en vigueur en 2019.

Amélioration de la période d'inscription au plan d'AM

Vous avez maintenant jusqu'à trois mois (du 1er janvier au 31 mars) pour tester votre plan Medicare Advantage et pour passer à un autre plan MA ou même pour passer à Medicare Original. Auparavant, il vous restait environ un mois et demi (du 1er janvier au 14 février). Si vous revenez à Original Medicare, vous avez également la possibilité de souscrire à un régime de médicaments Medigap et / ou Part D. Pour plus d'informations sur les options de plan d'inscription, voir la fiche de renseignements du Conseil national sur le vieillissement.

Plan de couverture étendue du réseau MA

Certains régimes d'EM offrent une couverture plus étendue pour l'utilisation de fournisseurs en dehors du réseau jusqu'en 2019. Dans la plupart des cas, cette couverture améliorée a un coût plus élevé. Le choix de l'un de ces plans peut être judicieux si vous souhaitez pouvoir utiliser des fournisseurs hors réseau avec un plan d'AM.

Plans élargis du plan MA

Environ 600 nouveaux plans Medicare Advantage ont été ajoutés aux États-Unis en 2019. Selon la CMS, plus de 91% des bénéficiaires de Medicare auront accès à au moins 10 plans Medicare Advantage et, dans certaines régions, au nombre de régimes et d'options de médicaments couverts par la partie D va augmenter aussi bien.

MA Plan Lifestyle Support

Depuis janvier dernier, les régimes MA ont la possibilité de couvrir la thérapie de remplacement de la nicotine, le diabète, l'insuffisance cardiaque congestive, les repas livrés à domicile, le transport chez le médecin et certaines fonctions de sécurité, telles que des barres d'appui pour la baignoire et des rampes pour fauteuils roulants. Si votre régime fournit cette couverture, vous aurez besoin de la recommandation de votre médecin pour l'obtenir.

Plan de santé à domicile

Les régimes d’assurance maladie peuvent également choisir de payer des auxiliaires médicaux à domicile pour les aider à s’habiller, à manger, aux soins personnels et à d’autres activités quotidiennes. Comme pour les autres types de soutien liés au mode de vie, votre médecin doit vous recommander une couverture.

Option de thérapie par étapes MA Plan

Autre nouveauté en 2019, les régimes d’assurance maladie ont la possibilité d’appliquer un traitement par étapes à certains médicaments prescrits par le médecin et à la partie B. Cela signifie que vous devrez peut-être essayer un médicament à prix réduit avant que le plan n’autorise un médicament à prix plus élevé pour traiter votre maladie. Si votre plan d'AM a choisi la thérapie par étapes, il doit offrir un programme de coordination des soins de la gestion des médicaments et peut vous proposer des incitations, telles que des cartes-cadeaux, pour encourager votre participation.

Le résultat final

Familiarisez-vous avec les changements énumérés ci-dessus et surveillez les changements dans les travaux pour 2020 et au-delà, y compris les projets visant à imposer des prix plus bas des médicaments et à offrir encore plus de services aux bénéficiaires de Medicare.