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Qu'est-ce que l'assurance Medigap?

Également appelée Assurance-Supplément Medicare, Medigap est une assurance maladie fournie par des entreprises privées et conçue pour couvrir les coûts non couverts par Medicare. Selon le plan que vous obtenez, ces coûts peuvent inclure une partie de ce que vous paieriez pour les copaiements, la coassurance et les franchises, ainsi que les services que Medicare d'origine ne couvre pas, tels que les voyages hors des États-Unis.

Points clés à retenir

  • L'assurance Medigap est souscrite auprès de compagnies d'assurance privées pour couvrir les coûts non couverts par l'assurance-maladie initiale.
  • Il existe 11 plans Medigap standardisés approuvés par le gouvernement fédéral.
  • Les plans Medigap ne couvrent pas les coûts des médicaments sur ordonnance; pour cela, vous devez obtenir un plan de médicaments sur ordonnance Medicare (partie D).

Comprendre l'assurance Medigap

Medicare original, défini comme les parties A, B et D, ne couvrira pas toutes les dépenses liées à une maladie. Sous Medicare original, vous paieriez 20% du coût des visites chez le médecin et des procédures médicales, quel que soit le montant, une partie importante de vos médicaments sur ordonnance et au moins 1 200 $ si vous êtes admis à l'hôpital.

Medigap couvre tout ou partie de ces frais supplémentaires en fonction du type de couverture. Bien que les compagnies d’assurance privées offrent cette couverture, le gouvernement fédéral les oblige à proposer des polices standardisées. Vos 11 choix sont les plans A, B, C, D, F, F, Franchement élevé, G, K, L, M et N.

Cependant, pour ceux qui deviennent éligibles à Medicare à compter de 2020, les plans C, F et F-High Deductible ne seront plus proposés. En effet, ces régimes couvrent la franchise de la partie B de Medicare, le montant que vous devez payer avant l'entrée en vigueur de la couverture, qui s'élève à 185 USD en 2019. En 2015, le Congrès a adopté la loi sur la réautorisation de Medicare Access et CHIP (MACRA), qui interdisait une telle couverture. Le but était de faire payer aux patients au moins un peu les soins de santé pour les empêcher de courir directement chez le médecin pour chaque éraflure, éraflure ou reniflement. Heureusement, ceux qui sont déjà inscrits aux régimes C, F et F-High Déductible seront en mesure de les maintenir.

L'assurance Medigap ne fonctionne pas avec un plan Medicare Advantage (partie C).

Ce que couvre Medigap

Selon Medicare.gov, «Vous payez à la compagnie d’assurance privée une prime mensuelle pour votre contrat Medigap. Vous payez cette prime mensuelle en plus de la prime mensuelle de la partie B que vous payez à Medicare. Une police Medigap ne couvre qu'une personne. Si vous et votre conjoint souhaitez bénéficier d'une couverture Medigap, vous devrez acheter des polices distinctes. Vous pouvez acheter une police Medigap auprès de n’importe quelle compagnie d’assurance agréée dans votre État pour en vendre une.

«Toute politique standardisée de Medigap est garantie, renouvelable même si vous avez des problèmes de santé. Cela signifie que la compagnie d’assurance ne peut pas annuler votre police Medigap tant que vous payez la prime. Certaines polices Medigap vendues dans le passé couvrent les médicaments sur ordonnance. Cependant, les polices Medigap vendues après le 1er janvier 2006 ne sont pas autorisées à inclure la couverture des médicaments sur ordonnance. Si vous souhaitez bénéficier d'une couverture pour médicaments, vous pouvez adhérer à un régime de médicaments sur ordonnance de Medicare (partie D). ”

Les polices Medigap ne couvrent généralement pas les soins de longue durée, les soins de la vue ou les soins dentaires, les prothèses auditives, les lunettes et les soins infirmiers privés.

«Le meilleur moment pour acheter une police Medigap est pendant votre période d'inscription ouverte à Medigap de six mois. Pendant ce temps, vous pouvez acheter toute police Medigap vendue dans votre état, même si vous avez des problèmes de santé. Cette période commence automatiquement à partir du mois de 65 ans et est inscrite à Medicare Part B (Assurance maladie). Après cette période d'inscription, vous ne pourrez peut-être pas acheter une police Medigap. Si vous pouvez en acheter un, cela peut coûter plus cher », déclare Medicare.gov.

Acheter une couverture Medigap est plus facile car il vous suffit de comparer le prix et l'adéquation de l'entreprise. Un avertissement: la couverture Medigap ne fonctionne pas avec un plan Medicare Advantage (partie C). En effet, si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), il est illégal de vous vendre une couverture Medigap. Cependant, si vous avez un plan Medicare Advantage et que vous n'êtes pas satisfait du plan, vous pouvez revenir au système Medicare initial dans les 12 premiers mois. Vous pourrez alors souscrire une couverture Medigap ou même revenir à la couverture Medigap que vous aviez avant de passer à Avantage Medicare.

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Termes connexes

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