Contrat capitalisé
Un contrat capitalisé est un régime de soins de santé qui permet de payer un forfait pour chaque patient couvert. En vertu d'un contrat capitalisé, une organisation de soins de santé ou de soins de longue durée verse un montant fixe pour ses membres au fournisseur de soins de santé. Les contrats capitalisés sont également appelés contrats de capitation, contrats de capitation et contrats capitalisés de soins gérés.
Les contrats capitalisés expliqués
Dans le cadre d'un contrat capitalisé, le fournisseur de soins de santé reçoit un montant fixe par mois pour voir les patients, quel que soit le nombre de traitements ou le nombre de fois que le médecin ou la clinique voit le patient. L’accord prévoit que le fournisseur recevra un paiement forfaitaire et prédéterminé à l’avance par mois. Que le patient ait ou non besoin de services au cours d'un mois donné, le fournisseur recevra quand même les mêmes frais. Plus un patient a besoin d'un traitement, moins un prestataire de santé gagne d'argent par traitement.
Traditionnellement, les payeurs remboursaient aux prestataires de soins de santé les coûts des services fournis ou le volume des services fournis. Cependant, de nouveaux types de régimes de soins de santé passent du volume au volume au prix de la valeur - intégrant les coûts, les résultats pour le consommateur et l'expérience du consommateur - avec des taux de capitation basés sur les performances à l'extrémité la plus avancée de l'échelle.
Les contrats de soins de santé de type capitation ont été créés dans le but de créer de meilleures incitations à l’efficacité, au contrôle des coûts et aux soins préventifs dans les soins de santé. Étant donné que la plupart des personnes inscrites à un régime de santé n'utiliseront jamais les services au cours d'un mois donné, les systèmes de capitation doivent naturellement équilibrer les utilisateurs fréquents avec des participants qui n'utilisent que peu ou pas de soins de santé par mois. De plus, comme le médecin, l’hôpital ou le système de santé est responsable de la santé du membre inscrit, quel qu’en soit le coût, la capitation incite en principe le prestataire de soins de santé à se concentrer sur les dépistages médicaux (mammographies, frottis, tests de PSA), la vaccination, les soins prénatals, et d'autres soins préventifs susceptibles de contribuer à la santé des participants, en faisant moins appel à des spécialistes coûteux.
Exemple de contrat capitalisé
Considérons un contrat capitalisé émis par la société ABC qui pourrait payer un médecin 100 $ par mois pour chaque patient couvert par XYZtown. Si la société ABC a 200 patients avec un médecin, son cabinet recevra 20 000 $ par mois. Peu importe que les patients voient ou non le médecin. D'autre part, le médecin ne recevra que 100 dollars par mois et par patient, quel que soit le nombre de fois qu'un patient donné décide de consulter le médecin.
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