Assurance maladie commerciale
L’assurance maladie commerciale est une assurance maladie fournie et administrée par des entités non gouvernementales. Il couvre les frais médicaux et le revenu d'invalidité de l'assuré.
Comprendre l'assurance maladie commerciale
Les polices d’assurance maladie commerciales sont principalement vendues par des transporteurs publics et privés à but lucratif. En règle générale, les agents et courtiers agréés vendent leurs régimes au public ou aux membres du groupe. Toutefois, les clients peuvent également acheter directement auprès du transporteur dans de nombreux cas. Ces polices varient considérablement dans la quantité et les types de couverture spécifique qu'elles fournissent.
Le terme commercial le distingue de l'assurance fournie par un programme public ou gouvernemental, tel que Medicaid, Medicare et le programme national d'assurance maladie des enfants (SCHIP). En termes généraux, tout type de couverture d'assurance maladie qui n'est pas fournie ou maintenue par un programme géré par le gouvernement peut être considéré comme un type d'assurance commercial.
La plupart des régimes d’assurance maladie commerciaux sont structurés soit comme un fournisseur privilégié (PPO) ou un organisme de maintien de la santé (HMO). La principale différence est qu'une HMO oblige les patients à choisir un médecin de premier recours, qui sert de prestataire central et coordonne les soins fournis par d'autres spécialistes et praticiens de la santé.
Points clés à retenir
- Les agences non gouvernementales fournissent et administrent ce qu'on appelle une assurance maladie commerciale.
- Deux des régimes d’assurance maladie commercial les plus populaires sont l’organisation de fournisseur privilégié (PPO) et l’organisation de maintien de la santé (HMO).
- La plupart des assurances commerciales sont fournies sous forme d’assurance collective, proposée par un employeur.
- Bien qu'ils ne soient pas administrés par le gouvernement, chaque État réglemente et supervise dans une large mesure les offres de régimes.
Types de régimes d'assurance maladie commerciale
L'assurance maladie commerciale peut être classée en fonction de ses dispositions de renouvellement et du type de prestations médicales fournies. Les polices commerciales peuvent être vendues individuellement ou dans le cadre d’un plan collectif et sont proposées par des sociétés publiques ou privées. Certains programmes d’assurance sont gérés comme des entités à but non lucratif, souvent en tant qu’entreprise affiliée ou régionale d’une grande entreprise à but lucratif.
L'assurance maladie fournie et / ou administrée par le gouvernement est principalement financée par les impôts et s'adresse aux personnes défavorisées (par exemple, les personnes à faible revenu et les personnes handicapées), au personnel militaire et aux membres des tribus amérindiennes reconnues par le gouvernement fédéral.
L'assurance maladie sur le marché commercial est généralement obtenue par l'intermédiaire d'un employeur. Étant donné que l'employeur couvre généralement au moins une partie des coûts, il s'agit souvent d'un moyen rentable pour le salarié d'obtenir une couverture maladie. Les employeurs sont souvent en mesure d’obtenir des taux et des conditions attractifs car ils négocient des contrats avec des assureurs et peuvent offrir un grand nombre de clients assureurs.
Les travailleurs indépendants et les propriétaires de petites entreprises peuvent souscrire une assurance maladie, mais il est souvent financièrement avantageux pour eux de souscrire à un plan collectif offert par une organisation professionnelle ou un groupe local.
Les détails spécifiques d'un régime d'assurance commerciale peuvent varier considérablement et sont déterminés par la société qui propose le régime. Les organes de réglementation et législatifs des États dictent également certains aspects de ce que les plans doivent offrir et de la manière dont ils doivent fonctionner. Ces lois établissent également des mandats concernant le moment et le moment où les assureurs doivent payer les factures, rembourser les prestataires et les patients, ainsi que le montant des fonds que l’assureur doit conserver dans ses réserves afin d’avoir un capital suffisant pour payer les prestations.
Comparaison des comptes d'investissement Nom du fournisseur Description Divulgation par l'annonceur × Les offres figurant dans ce tableau proviennent de partenariats avec lesquels Investopedia reçoit une rémunération.