Fausses Revendications
Le terme «réclamations contrefaites» fait référence à des réclamations d'assurance qui sont faites frauduleusement. Ces réclamations sont faites dans le but de faire en sorte que le preneur d’assurance bénéficie financièrement de réclamations fausses ou exagérées. Bien que ces pratiques soient assez courantes, elles sont hautement illégales.
Comprendre les fausses déclarations
Les fausses réclamations sont souvent des exagérations de réclamations valides à une police d'assurance. Par exemple, un titulaire de police d'assurance de propriétaire peut avoir été victime d'une introduction par effraction dans laquelle des objets ont été volés. Le nombre (et la valeur) des objets volés peut être exagéré dans le rapport de réclamation, ce qui indique que plus d'objets ont été volés que réellement. Cette exagération pourrait amener le propriétaire à recevoir un règlement de réclamation plus important que celui auquel il a véritablement droit. Les demandes d’indemnisation importantes font souvent l’objet d’une enquête pour atténuer ces problèmes.
Comment les compagnies d'assurance découvrent les fausses demandes
Les assureurs essaient de trouver des tendances dans la fréquence et le type de réclamations passées. Les compagnies d’assurance conservent des dossiers détaillés sur les réclamations et effectuent toutes sortes d’analyses pour interpréter les données qu’elles contiennent - de l’identification des personnes qui sont les plus susceptibles de déposer une réclamation, quand et où. Si une réclamation ne correspond pas au modèle typique, ils le remarqueront. En outre, les agents d’assurance recherchent un certain nombre d’indicateurs pour identifier les cas possibles de réclamations factices. Ils incluent:
- Les demandeurs qui sont totalement calmes et sans stress après avoir soumis une demande importante
- Demandeurs qui soumettent des reçus manuscrits pour des réparations sur des articles couverts
- Demandeurs qui ajoutent ou augmentent la couverture d'assurance habitation ou automobile peu de temps avant de présenter une demande de règlement
- Une réclamation pour dommages causés par un incendie de maison ou d’auto où l’incendie s’est déclaré juste après une dispute familiale ou peu de temps après que des membres de la famille aient quitté la maison ou la voiture
- Demandes de remboursement de frais médicaux présentées par un employé temporaire dont l'emploi prend fin
Pour identifier plus facilement les cas de réclamations factices, de nombreux assureurs ont recours à des unités d’enquête spéciales (UES), composées d’employés ayant des antécédents de détectives, de policiers et de professions similaires. Ils peuvent effectuer un large éventail de tests et de contrôles pour identifier toute personne tentant de commettre une fraude. Voici quelques choses qu'ils peuvent faire:
- Effectuer des analyses des caractéristiques de combustion et des simulations informatiques sur les voitures et les maisons endommagées par un incendie afin de déterminer si l'incendie était intentionnel ou accidentel.
- Déterminez si les blessures d'un demandeur d'asile correspondent à un accident signalé.
- Enquêter sur les véhicules endommagés pour voir si les bosses et les égratignures résultantes sont conformes au rapport d'accident. L'analyse de la rouille et les modèles d'usure peuvent également être inspectés pour déterminer si les dommages résultent réellement d'un ancien accident.
- Effectuer des examens financiers des demandeurs. Les réclamations des propriétaires d'automobiles ou de propriétaires de ceux qui sont en retard sur des paiements de voiture ou d'hypothèque peuvent être immédiatement signalées comme potentiellement frauduleuses.