Assurance maladie définie
L’assurance maladie est un type de couverture d’assurance qui couvre les frais médicaux et chirurgicaux engagés par l’assuré. L'assurance maladie peut rembourser à l'assuré les frais occasionnés par une maladie ou une blessure, ou payer directement le prestataire de soins. Il est souvent inclus dans les régimes d'avantages sociaux des employeurs afin d'attirer des employés de qualité. Le coût des primes d’assurance maladie est déductible pour le payeur et les avantages reçus sont libres d’impôt.
Briser l'assurance maladie
L'assurance maladie peut être difficile à naviguer. Les régimes d’assurance de soins gérés exigent des titulaires de police qu’ils reçoivent les soins d’un réseau de prestataires de soins de santé désignés offrant le niveau de couverture le plus élevé. Si les patients demandent des soins en dehors du réseau, ils doivent payer un pourcentage plus élevé du coût. Dans certains cas, la compagnie d’assurance peut même refuser le paiement pour des services obtenus en dehors du réseau. De nombreux plans de gestion des soins exigent que les patients choisissent un médecin de soins primaires qui supervise les soins du patient et formule des recommandations sur le traitement. Les compagnies d'assurance peuvent également refuser la couverture pour des services obtenus sans préautorisation. En outre, les assureurs peuvent refuser le paiement de médicaments de marque si une version générique ou un médicament comparable est disponible à un coût inférieur.
Les primes des frais d’assurance des régimes d’assurance comportant des frais plus élevés sont généralement moins élevées que celles des régimes de franchise réduite. Lorsqu'ils achètent des plans, les individus doivent peser les avantages de coûts mensuels moins élevés par rapport au risque potentiel de déboursés importants en cas de maladie grave ou d'accident. L’assurance maladie a de nombreux cousins, tels que l’assurance invalidité, l’assurance maladies graves (catastrophiques) et l’assurance soins de longue durée (SLD).
Loi sur les soins abordables
En 2010, le président Barack Obama a promulgué la loi sur la protection des patients et les soins abordables. Il interdit aux compagnies d'assurance de refuser la couverture aux patients présentant des affections préexistantes et permet aux enfants de rester couverts par le régime d'assurance de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. Dans les États participants, la loi a également étendu Medicaid, un programme gouvernemental fournissant des soins médicaux. pour les personnes à très bas revenus. En plus de ces changements, l’ACA a créé le marché fédéral des soins de santé. Le marché aide les particuliers et les entreprises à acheter des régimes d’assurance de qualité à des tarifs abordables. Les personnes à faible revenu qui souscrivent une assurance sur le marché peuvent être admissibles à des subventions pour aider à réduire les coûts.
Les Américains sont tenus de souscrire une assurance maladie conforme aux normes minimales définies par le gouvernement fédéral ou sous le coup d'une pénalité fiscale. Dans certains cas, les contribuables peuvent bénéficier d'une exemption de la pénalité s'ils étaient incapables de souscrire une assurance en raison de difficultés financières ou d'autres situations. Deux régimes publics d’assurance maladie, Medicare et le programme d’assurance santé pour enfants, ciblent respectivement les personnes âgées et les enfants. Medicare sert également les personnes ayant certains handicaps. Le programme est accessible à toute personne de 65 ans et plus. Le régime CHIP a des limites de revenu et couvre les bébés et les enfants jusqu'à l'âge de 18 ans.
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