Medicare
Medicare est un programme du gouvernement fédéral américain qui subventionne les services de soins de santé pour les personnes de plus de 65 ans, ainsi que pour les personnes plus jeunes répondant à des critères d'admissibilité spécifiques. Medicare englobe une variété de plans couvrant différentes situations de soins de santé et offerts à différentes primes. Bien que cela permette au programme d'offrir aux consommateurs plus de choix en termes de coûts et de couverture, cela introduit également une complexité pour ceux qui cherchent à s'inscrire.
Casser l'assurance-maladie
Le Congrès a créé le programme Medicare dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale en 1965 afin d'étendre la couverture d'assurance aux personnes âgées de plus de 65 ans qui manquaient fréquemment d'une couverture appropriée auparavant. La législation ultérieure a élargi le bassin d'admissibilité de Medicare pour inclure les personnes de moins de 65 ans qui reçoivent des chèques d'assurance-invalidité de la sécurité sociale et celles atteintes d'insuffisance rénale au stade terminal. Ceux qui reçoivent SSDI doivent généralement attendre 24 mois après avoir reçu leur premier chèque avant de pouvoir prétendre à Medicare, bien que le programme supprime cette exigence pour ceux atteints de sclérose latérale amyotrophique.
Depuis que les contribuables américains financent le programme Medicare, la hausse des coûts des soins de santé a généré des arguments politiques concernant la solvabilité future du programme. À ce jour, toutefois, la popularité du programme l'a protégé des modifications majeures apportées à ses dispositions en matière d'admissibilité, de financement et de couverture.
1:50Quand suis-je admissible à l'assurance-maladie?
Types de couverture Medicare
La couverture de base de Medicare est fournie principalement par les parties A et B, également appelées Original Medicare, ou par un plan Medicare Advantage. La partie A de Medicare couvre les coûts facturés par les hôpitaux ou des établissements similaires pour patients hospitalisés ou similaires, tels que des établissements de soins infirmiers qualifiés. La partie B couvre généralement les coûts facturés pour les soins ambulatoires, tels que les visites chez le médecin. Les plans originaux de Medicare ne limitent pas les coûts directs pour les services rendus au cours d'une année donnée.
Les régimes Medicare Advantage, également appelés régimes Medicare Part C, doivent offrir une couverture au moins équivalente à Medicare Original. Les consommateurs achètent des régimes Medicare Advantage par l'intermédiaire d'assureurs privés plutôt que par le gouvernement lui-même. Bon nombre de ces régimes offrent des limites annuelles aux frais remboursables. Beaucoup offrent également des avantages que les patients de Original Medicare devraient autrement acheter via une assurance complémentaire, telle qu'un plan Medigap.
Medicare offre une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance par le biais de la partie D de Medicare. Les personnes inscrites à Medicare, partie A ou B, peuvent adhérer à la partie D pour recevoir des subventions pour le coût des médicaments sur ordonnance non couverts par les régimes originaux de Medicare.
Passage aux soins axés sur la valeur
Les centres de services Medicare et Medicaid, ou CMS, administrent le programme Medicare. L'agence fixe les frais qu'elle paiera aux prestataires de soins de santé qui fournissent des services aux patients de Medicare. En réponse aux arguments selon lesquels les régimes de paiement à l'acte incitent à fournir des services en quantités plus importantes sans tenir suffisamment compte de la valeur que ces services apportent aux soins de santé, CMS a récemment commencé à adopter des méthodes de paiement fondées sur la valeur qui visent à récompenser les médecins qui: fournir des soins de haute qualité.
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