Comparaison du coût des soins de santé aux États-Unis par rapport à d'autres pays

Dans un autre chapitre du débat en cours sur les soins de santé aux États-Unis, le rapport comparatif des prix de la Fédération internationale des régimes de santé examine les produits et services de soins de santé dans le monde. La dernière enquête (de 2015) portait sur sept pays: les États-Unis, le Royaume-Uni, la Suisse, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, l'Afrique du Sud et l'Espagne. Les résultats ont montré que non seulement les coûts de soins de santé aux États-Unis étaient élevés par rapport aux autres pays de l'enquête, mais qu'il existait également une différence significative dans le prix que paient les citoyens américains pour le même médicament ou la même procédure médicale.

Tom Sackville, directeur général du PFSI, a déclaré que de nombreuses personnes pensent, à tort, que les Américains passent plus de temps à l'hôpital et plus de temps à consulter un médecin ou à subir des procédures, ce qui fait monter les prix. "Ce n'est pas le cas. Il semble que ce soit un système assez efficace. Ils ne l'utilisent pas de manière excessive", a déclaré Sackville. "Mais chaque fois qu'ils ont un article, un épisode de soins, cela coûte deux, trois ou cinq fois plus que prévu, selon les normes internationales."

Dans son étude, la Fédération souhaitait prouver que le problème était lié aux coûts unitaires et non à l'utilisation, comme le pensent beaucoup de gens. Les prix aux États-Unis sont sur une base comparable à ceux de leurs homologues d'autres pays.

Les données pour les États-Unis ont été extraites de plus de 370 millions de demandes de remboursement de frais médicaux et de plus de 170 millions de demandes de remboursement de médicaments, ce qui, selon la Fédération, reflète les prix négociés et payés aux prestataires de soins de santé. Les prix des six autres pays ont été obtenus auprès du secteur privé fourni par un seul plan de santé dans chaque pays. Lors de la comparaison des procédures dans les sept pays, la Fédération a veillé à ce que l'ensemble du processus se déroule de la même manière, au-delà des frontières internationales ", a déclaré Sackville. Par exemple, lors de la comparaison du prix d’une analyse IRM standard, les données provenaient de procédures dans lesquelles des types de machines identiques étaient utilisés avec des ressources en personnel égales par procédure.

Comparer les différences de prix

La Fédération a non seulement conclu que le prix moyen aux États-Unis était beaucoup plus élevé que partout ailleurs, mais elle a également constaté une grande disparité dans les prix payés aux États-Unis. Sackville a qualifié la variation considérable des coûts "totalement injustifiée, pour toute raison clinique".

Par exemple, le coût moyen d’une IRM aux États-Unis s’élève à 1 119 dollars, contre 811 dollars en Nouvelle-Zélande, 215 dollars en Australie et 181 dollars en Espagne. Toutefois, des données ont montré que le prix de cette procédure au 95e centile était de 3 031 dollars aux États-Unis, ce qui signifie que certaines personnes paient près de 3 000 dollars de plus pour une analyse par IRM standard aux États-Unis par rapport aux citoyens australiens et espagnols.

Ou prenez une procédure standard de remplacement de la hanche. Aux États-Unis, le coût moyen est de 29 067 dollars, soit 10 000 dollars de plus que l’Australie, le pays voisin où les coûts sont les plus élevés. Toutefois, les données montrent que le coût du 95e centile aux États-Unis atteint 57 225 dollars, soit 50 000 dollars de plus que le prix moyen en Afrique du Sud et 42 000 dollars de plus qu'en Nouvelle-Zélande. Les résultats pour les arthroplasties du genou sont sensiblement les mêmes. Sackville a ajouté que l'étude suggère que les procédures les plus coûteuses ne sont pas meilleures que les procédures moyennes ou bon marché.

Source: Fédération internationale des régimes de santé

Les chercheurs ont également observé la tendance des médicaments sur ordonnance. Avastin, prescrit comme traitement pour certains types de cancer, a un prix moyen de 3 930 $ aux États-Unis. La Suisse est le deuxième pays le plus cher, avec 1 752 $. Cependant, les données ont révélé que le 95e centile américain payait jusqu'à 8 831 dollars. L'Avastin coûte 470 $ au Royaume-Uni. Des tendances similaires ont été observées dans les cas de Truvada (traitement du VIH / SIDA), Harvoni (hépatite C), Humira (polyarthrite rhumatoïde) et Xarelto (prévention de la formation de caillots sanguins). L’OxyContin, l’analgésique général le plus cher au Royaume-Uni, s’élève à 590 dollars l’ordonnance, tandis que les États-Unis se classent au deuxième rang pour un coût moyen de 265 dollars. (Remarque: les prix sont basés sur un approvisionnement de 4 semaines à un mois )

Source: Fédération internationale des régimes de santé

Pourquoi les États-Unis sont-ils si coûteux?

Alors, pourquoi les coûts médicaux sont-ils considérablement plus chers aux États-Unis?>>

Selon les chercheurs, l’idée selon laquelle le coût de la vie est plus élevé aux États-Unis, ce qui alourdit les coûts des soins de santé est une erreur courante. Numbeo est une base de données mondiale multi-utilisateurs qui classe tous les deux ans les pays en fonction de leur coût de la vie. Son classement de mi-année 2018 place les États-Unis à la 21ème place, deux places devant le Royaume-Uni. La Suisse occupe le premier rang, la Nouvelle-Zélande 17ème, l'Australie 15ème, l'Espagne 34ème et l'Afrique du Sud à la 70ème. Ainsi, le coût de la vie en général semble être un candidat improbable pour expliquer pourquoi les soins de santé aux États-Unis sont si coûteux.

Le manque de concurrence semble être plus proche de la racine du problème et les fusions d’hôpitaux sont un développement qui a étouffé la concurrence. En mars 2016, la Kellogg School of Management de la Northwestern University a rédigé un article intitulé "Les effets sur le prix des fusions d'hôpitaux croisés", dans lequel les chercheurs ont exploré le coût des soins de santé après la consolidation des hôpitaux sur le même marché géographique. Le rapport a conclu que les hôpitaux fusionnés dans des régions géographiques similaires auraient probablement des clients et des assureurs similaires, ce qui réduit la concurrence. "Les résultats suggèrent que les fusions inter-marchés intra-étatiques entre hôpitaux semblent accroître l'effet de levier des systèmes hospitaliers lors des négociations avec les assureurs", indique le rapport.

"Nous constatons que les hôpitaux qui gagnent des membres du système dans leur état (mais pas sur le même marché géographique) connaissent une augmentation de 6-10% du prix par rapport aux hôpitaux de contrôle, "

C'est un sentiment partagé par Tom Sackville, qui a déclaré: "Lorsqu'un comportement anticoncurrentiel se produit, comme par exemple la consolidation d'hôpitaux entiers, cela finit par faire augmenter les prix. Personne ne fait rien à ce sujet". Sackville a ajouté: "Cela n’est peut-être pas sans lien avec le fait que tous ces gens-là ont beaucoup de lobbyistes travaillant à Washington et qu’ils se rendent très dociles aux politiciens locaux".

Outre la consolidation dans les hôpitaux, les fusions de sociétés d’assurance maladie ont facilité les pratiques anticoncurrentielles en matière de prix. À la mi-juillet 2016, les responsables américains de la législation antitrust ont cherché à bloquer deux acquisitions majeures dans le secteur de l'assurance maladie, de crainte que cela ne réduise la concurrence et ne fasse monter les prix.

Le résultat final

Qu'il s'agisse de la consolidation d'hôpitaux et d'autres services de santé ou de pratiques tarifaires anticoncurrentielles, les coûts de la santé aux États-Unis augmentent à un rythme alarmant, taux qui dépasse de loin l'inflation salariale.

Health Affairs a prévu qu'entre 2015-2025, les dépenses en soins de santé augmenteraient de 5, 8% par an. En 2025, il représentera 20, 1% du PIB américain. C'est un chiffre inquiétant qui va dans la mauvaise direction.

"Il n'y a aucune raison pour que les procédures et les produits identiques changent tellement dans les prix: cela illustre les effets néfastes d'un marché de la santé insuffisamment régulé", a déclaré Sackville.