Période d'exclusion de condition préexistante
La période d'exclusion de condition préexistante est une disposition de prestation d'assurance maladie qui limite ou exclut les prestations pour une période donnée en raison d'une condition médicale que le preneur d'assurance avait avant de souscrire à un régime de soins de santé. Les périodes d'exclusion de conditions préexistantes sont des caractéristiques de police réglementées, ce qui signifie que l'assureur est susceptible de disposer d'une limite supérieure sur la période de validité de la période d'exclusion.
Période d'exclusion de condition préexistante expliquée
Une période d'exclusion de conditions préexistantes limite le montant des prestations qu'un assureur doit fournir pour des conditions médicales spécifiques et ne s'applique pas aux prestations médicales accordées par une police d'assurance maladie pour d'autres types de soins. Par exemple, un titulaire de police peut être exclu du bénéfice de prestations pour une maladie cardiaque préexistante pendant une période de plusieurs mois après le début de la police, mais il peut tout de même recevoir des soins pour des maladies non préexistantes, telles que la grippe.
Conditions d'exclusion
La loi de 1996 sur la transférabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie (HIPAA) oblige les assureurs à fournir une couverture aux personnes bénéficiant de régimes collectifs de santé et impose des restrictions à la manière dont les assureurs peuvent limiter certaines prestations. Il établissait des lignes directrices sur le moment et le moment où les assureurs pourraient exclure la couverture santé des personnes atteintes d'une maladie préexistante avant de souscrire à la police. HIPAA permet aux assureurs de refuser de couvrir les conditions médicales préexistantes jusqu’à douze mois après leur inscription ou dix-huit mois en cas d’inscription tardive.
Les personnes peuvent réduire la période d’exclusion des maladies préexistantes en prouvant qu’elles bénéficiaient d’une couverture valable avant de souscrire au nouveau régime. Le particulier peut le prouver en présentant un certificat de couverture admissible produit par l’ancien assureur ou peut offrir d’autres formes de preuve.
Les assureurs doivent fournir une notification écrite indiquant qu'une condition préexistante est appliquée et le compte à rebours de la période d'exclusion commence immédiatement après la période d'attente requise par le plan. Dans certains États, les assureurs peuvent être soumis à des restrictions supplémentaires leur permettant d'inclure une période d'exclusion de condition préexistante.
En vertu de la Loi sur les soins abordables adoptée en 2010, "Les compagnies d’assurance maladie ne peuvent plus facturer ni refuser une couverture à vous ou à votre enfant en raison d’un problème de santé préexistant comme l’asthme, le diabète ou le cancer. Ils ne peuvent pas limiter les prestations pour ce problème. Une fois que vous avez une assurance, ils ne peuvent pas refuser de couvrir le traitement de votre affection préexistante. "
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