Épreuve de qualification
Un événement éligible déclenche des changements dans l'assurance d'un titulaire de police en raison de nouvelles circonstances de la vie, telles que la naissance d'un enfant, et peut être effectué à tout moment de l'année civile et pas uniquement pendant les périodes d'inscription ouvertes.
Épreuve de qualification en panne
Un événement qualificatif sert d'exclusion aux contrats d'assurance typiques d'une durée d'un an pour les assurés individuels. Dans le cas d'une assurance offerte par l'intermédiaire d'un employeur, les individus choisissent le type de couverture qu'ils souhaitent au cours d'une période d'inscription ouverte. Une fois que l'inscription ouverte est clôturée, l'individu ne peut plus modifier le type de couverture d'assurance sélectionné, sauf en cas d'événement qualificatif. Dans certains cas, les compagnies d’assurance peuvent proposer plusieurs périodes d’inscription ouvertes et certains États peuvent avoir des réglementations imposant aux assureurs d’offrir plusieurs périodes d’inscription ouvertes.
Si un employé manque la période d'inscription ouverte, il doit démontrer qu'un événement qualifiant s'est produit afin de pouvoir bénéficier d'une inscription spéciale. Les types d'événements éligibles pouvant déclencher un ajustement de la couverture incluent un changement du nombre de personnes à charge, un changement de statut du mariage et des changements de statut d'emploi. Dans la plupart des cas, l'individu aura besoin d'une documentation prouvant qu'un événement qualificatif s'est produit. Cela peut être un certificat de naissance ou de décès, un acte de divorce ou, le cas échéant, une preuve que la personne a déménagé dans une zone de couverture géographique différente.
Une autre circonstance connexe fréquente est le moment où les employés se séparent de leur employeur, volontairement ou involontairement. Afin d'éviter que l'employé ne soit sans assurance jusqu'à ce qu'un nouvel emploi soit trouvé, il est souvent en mesure de souscrire une assurance COBRA. COBRA est l'acronyme de la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (loi globale consolidée sur le budget), créée par le Congrès en 1986. Cette assurance est généralement très coûteuse à maintenir pour l'ancien employé. Il convient donc d'explorer d'autres options.
Exemples et délais
Dans le cas d'un événement qualifiant à vie, vous avez 60 jours à partir de cet événement pour vous inscrire à la couverture. Avec l'avènement de la loi sur les soins abordables (ACA), un nouvel événement de la vie a été créé pour les jeunes qui pourraient désormais être couverts par l'assurance médicale de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. Pour ce groupe, avoir 26 ans est un événement éligible et commencer la couverture à ce moment-là.
Parmi les autres circonstances éligibles, citons les travailleurs saisonniers qui peuvent souscrire une nouvelle couverture lorsqu'ils déménagent. Le mariage et le divorce sont également des événements marquants de la vie. Une autre situation qui peut survenir est celle de faire face à une maladie grave ou à une catastrophe naturelle pendant une période d'inscription ouverte. Celles-ci sont également considérées comme des événements qualifiants. Enfin, un survivant de violence conjugale ou d’abandon conjugal est éligible à une nouvelle couverture d’assurance aux conditions d’un événement qualificatif.
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