6 raisons pour lesquelles les soins de santé sont si coûteux aux États-Unis

Les soins de santé aux États-Unis sont environ deux fois plus coûteux que dans tout autre pays développé. Selon Consumer Reports, si le secteur de la santé aux États-Unis, évalué à 3 000 milliards de dollars, était classé au cinquième rang mondial, il serait la cinquième économie mondiale. Le coût de cet énorme fardeau financier pour tous les ménages en raison de la perte de salaire, de la hausse des primes, des taxes et des frais occasionnés par le paiement des dépenses supplémentaires s'élève à plus de 8 000 $.

Malgré tout cet argent dépensé dans les soins de santé, l'Organisation mondiale de la santé a classé le 37ème système américain de soins de santé et le Fonds du Commonwealth a classé les États-Unis au dernier rang des 11 pays industrialisés en matière de santé.

Pourquoi les États-Unis paient-ils tellement plus pour les soins et ne figurent-ils pas au sommet du classement? Voici six raisons principales pour lesquelles les États-Unis ne parviennent pas à fournir des soins de santé adéquats à des prix raisonnables.

1. Frais administratifs

David Cutler, économiste à Harvard, explique en grande partie que «les coûts administratifs liés à la gestion de notre système de santé sont astronomiques. Environ un quart du coût des soins de santé est associé à l'administration, ce qui est beaucoup plus élevé que dans n'importe quel autre pays. "

Un exemple cité par Cutler lors d'une discussion à ce sujet en 2010 avec la National Public Radio concernait les 1 300 agents de facturation de l'hôpital universitaire de Duke, qui ne compte que 900 lits. Ces spécialistes de la facturation sont nécessaires pour déterminer comment facturer pour répondre aux diverses exigences de plusieurs assureurs. Le Canada et les autres pays dotés d'un système à payeur unique n'ont pas besoin de ce niveau de personnel pour administrer les soins de santé.

2. Coût des médicaments

Le coût des médicaments est une autre différence majeure en matière de coûts de santé entre les États-Unis et tous les autres pays développés. Dans la plupart des pays, le gouvernement négocie les prix des médicaments avec les fabricants de médicaments, mais lorsque le Congrès a créé Medicare Part D, il a spécifiquement refusé à Medicare le droit d'utiliser son pouvoir pour négocier les prix des médicaments. L'administration des vétérans et Medicaid, qui peuvent négocier les prix des médicaments, paient les prix les plus bas. Le Bureau du budget du Congrès a constaté que le gouvernement fédéral économiserait 116 milliards de dollars sur 10 ans en accordant aux bénéficiaires à faible revenu de la partie D de Medicare le même rabais. Pensez aux économies qui pourraient être réalisées si tous les bénéficiaires de Medicare pouvaient bénéficier des prix des médicaments négociés par Medicaid.

3. médecine défensive

La pratique de la médecine défensive est un autre facteur important du projet de loi américain sur l'assurance maladie. Les médecins craignent d’être poursuivis en justice. Ils ordonnent donc de passer plusieurs tests même s’ils sont certains de savoir quel est le diagnostic. Un sondage Gallup de 2010 a estimé que 650 milliards de dollars par an pourraient être attribués à la médecine défensive. Tout le monde paie la facture à ce sujet avec des primes d’assurance plus élevées, des coassurances et des frais remboursables, ainsi que les taxes qui servent à payer les programmes de santé publics.

4. Mélange coûteux de traitements

Les médecins américains ont également tendance à utiliser une combinaison de traitements plus onéreuse. Selon un rapport de l'OCDE publié en 2019, 17, 1% du PIB des États-Unis étaient consacrés à la santé en 2017. À titre de comparaison, la Turquie a consacré environ 4, 2% de son PIB à la même année. En outre, plus de personnes aux États-Unis sont traitées par des spécialistes, dont les honoraires sont supérieurs à ceux des médecins de soins primaires lorsque les mêmes types de traitements sont appliqués au niveau des soins de base dans d'autres pays. Les spécialistes ont des salaires plus élevés, ce qui augmente les coûts pour tout le monde.

5. Salaires et règles de travail

Les salaires et les effectifs augmentent également les coûts dans les soins de santé. Les spécialistes exigent des remboursements élevés et la surutilisation de ceux-ci dans le processus actuel de prise de décision en matière d'aiguillage augmente encore les coûts de la santé. La Commission nationale sur la réforme de la rémunération des médecins était la première étape vers la résolution du problème. Sur la base de son rapport de 2013, la commission a adopté 12 recommandations de changements visant à contrôler la rémunération des médecins. La Commission a poursuivi ses travaux avec le Congrès pour trouver un moyen de mettre en œuvre certaines de ces recommandations, bien que les résultats politiques tangibles ne soient pas encore apparus.

6. Image de marque

"Il n'y a pas de prix légitime pour quoi que ce soit dans le secteur de la santé", explique George Halvorson, ancien président de l'organisation de maintenance médicale Kaiser Permanente. "Les prix sont établis en fonction du payeur."

Les fournisseurs qui peuvent exiger les prix les plus élevés sont ceux qui créent une marque que tout le monde veut. «Sur certains marchés, les établissements médicaux prestigieux peuvent nommer leurs prix», explique Andrea Caballero, directrice de programme chez Catalyst for Payment Reform, une organisation à but non lucratif qui collabore avec les grands employeurs pour maîtriser les coûts de la santé.

La Loi sur les soins abordables (ACA) a quelque peu freiné les coûts élevés engendrés par la stratégie de marque. Dans le centre de la Floride, par exemple, l’hôpital Florida est l’une des plus grandes marques. En 2018, les politiques d'ACA proposées par Humana n'incluaient pas les services fournis par cette marque. Des types similaires de négociations contractuelles ont éliminé les meilleurs hôpitaux d’autres régions. Il reste à voir si cela amènera ces hôpitaux à réduire leurs prix pour récupérer ces patients.

Le résultat final

La plupart des autres pays développés contrôlent les coûts, en partie, en faisant en sorte que le gouvernement joue un rôle plus important dans la négociation des prix des soins de santé. Leurs systèmes de santé n'exigent pas les coûts administratifs élevés qui font grimper les prix aux États-Unis. En tant que surveillants mondiaux des systèmes de leur pays, ces gouvernements sont en mesure de négocier des coûts plus bas pour les médicaments, le matériel médical et les frais hospitaliers. Ils peuvent influencer la combinaison de traitements utilisés et la capacité des patients à consulter un spécialiste ou à rechercher des traitements plus coûteux.

Jusqu'à présent, aux États-Unis, le soutien politique du gouvernement pour jouer un rôle plus important dans la maîtrise des coûts des soins de santé a fait défaut. La Loi sur les soins abordables vise à garantir l'accès aux soins de santé mais maintient le statu quo afin d'encourager la concurrence entre assureurs et prestataires de soins de santé. Cela signifie qu'il y aura plusieurs payeurs pour les services et moins de contrôle sur les prix négociés des fournisseurs de services de soins de santé.