Couverture crédible
Une couverture crédible est une assurance santé, un médicament sur ordonnance ou un autre régime de soins de santé satisfaisant à un minimum de qualifications. Les types de plans de couverture admissibles comprennent les plans de santé de groupe, les plans de santé individuels, les plans de santé des étudiants, ainsi que divers plans parrainés ou fournis par le gouvernement. La couverture crédible est utilisée pour déterminer la couverture et les coûts associés aux conditions préexistantes, et pour déterminer si les titulaires de police doivent payer des pénalités pour inscription tardive.
COUVERTURE de la couverture crédible
La couverture crédible est le plus étroitement associée à la couverture des médicaments sur ordonnance. Les assureurs dont les polices incluent une couverture pour médicaments sur ordonnance sont tenus d'avertir les titulaires de police éligibles à Medicare que leur police respecte ou dépasse la couverture offerte par un régime de médicaments sur ordonnance Medicare Part D. Si la couverture du souscripteur est jugée crédible, il peut être éligible à des subventions.
Pour être crédible, un régime de médicaments sur ordonnance doit répondre à quatre exigences. Il doit fournir une couverture pour les médicaments d'ordonnance de marque et génériques. Il doit fournir au titulaire de police une option relativement large de fournisseurs de médicaments ou une option de vente par correspondance. Il doit payer au moins 60% du coût des frais de prescription. Le régime ne doit pas non plus comporter de maximum de prestations annuelles, ni de franchise modique. L'avis de couverture admissible permet aux titulaires de polices d'assurance-médicaments qui n'utilisent pas Medicare d'éviter de payer une pénalité d'inscription tardive. Les titulaires de police doivent conserver l'avis, car ils pourraient vouloir adhérer à un régime d'assurance-médicaments Medicare à l'avenir.
Couverture pour les personnes ayant des conditions préexistantes
Les personnes présentant des conditions préexistantes peuvent constater que certaines de ces conditions sont exclues de la couverture de leur régime. Les assureurs appliquent une période d'exclusion à ces conditions, ce qui peut modifier les coûts dont une personne est responsable. Fournir une couverture crédible peut réduire la période d'exclusion, car une couverture crédible signifie que la personne avait une assurance sur une période donnée. Cependant, il existe une fenêtre limitée dans laquelle la couverture d’assurance s'applique. Si une personne quitte son emploi et perd la couverture de l'entreprise sans obtenir une nouvelle couverture dans un délai déterminé, elle peut être responsable de certains coûts résultant de conditions préexistantes.
Couverture crédible par rapport à non crédible
La plupart des entités qui offrent une couverture de médicaments sur ordonnance à des bénéficiaires éligibles à Medicare doivent déclarer leur statut en tant que couverture crédible ou non. La divulgation est obligatoire, que l'assureur soit primaire ou secondaire à Medicare. Cette divulgation fournit aux bénéficiaires éligibles à Medicare des informations importantes relatives à leur inscription à Medicare Part D. Les bénéficiaires qui ne sont pas couverts par la couverture des médicaments sur ordonnance et qui choisissent de ne pas s'inscrire avant la fin de leur période d'inscription initiale à Medicare Partie D devront généralement payer une prime plus élevée de manière permanente s'ils sont ultérieurement inscrits à Medicare Partie D.
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