Medicare et fraude médicale
Les fraudes dans Medicare et Medicaid font référence à des pratiques illégales visant à obtenir des paiements injustement élevés de programmes de santé financés par le gouvernement.
2:07Medicare Vs. Medicaid
RUPTURE DE Medicare Et De Fraude De Medicaid
Les fraudes de Medicare et de Medicaid peuvent être commises par des professionnels de la santé ou des établissements de santé, des patients ou des participants au programme, ainsi que par des tiers qui peuvent prétendre être l'un de ceux-ci.
Il existe de nombreux types de fraude Medicare et Medicaid. Les exemples courants incluent:
- facturation de services non fournis, sous forme de facturation fantôme et de codage ascendant
- effectuer des tests inutiles ou donner des références inutiles, appelées ping-ponging
- facturer séparément les services facturés habituellement au forfait, appelé dégroupage
- abuser ou maltraiter des patients
- les patients ou participants qui reçoivent des prestations auxquelles ils ne sont pas éligibles, par fraude ou par tromperie, ou par une information incorrecte de leurs actifs, revenus ou autres informations financières
- déposer des demandes de remboursement pour lesquelles le demandeur n'a pas légitimement droit
- commettre le vol d'identité pour recevoir des services en prétendant être une personne éligible pour recevoir des services
Les défis de la lutte contre Medicare et de la fraude à Medicaid
Les fraudes dans Medicare et Medicaid représentent une perte de plusieurs milliards de dollars pour un système dont la maintenance est déjà coûteuse. Les départements qui supervisent ces programmes ont des membres du personnel interne qui sont chargés de surveiller les activités pour détecter les signes de fraude. En outre, des auditeurs externes sont chargés d’examiner les tendances en matière de réclamations suspectes.
Parmi les entités qui effectuent des enquêtes et supervisent les fraudes potentielles, citons les unités de contrôle de la fraude de Medicaid, ou MFCU, qui opèrent dans 49 États et dans le district fédéral de Columbia. La plupart des MFCU fonctionnent dans le cadre du bureau du procureur général dans cet État et doivent être indépendantes et séparées du bureau de Medicaid.
Dans le but d'aider à prévenir la fraude liée au vol d'identité, Medicare a mis en place un nouveau programme au printemps 2018. À compter d'avril 2018, les participants à Medicare commenceraient à recevoir de nouvelles cartes d'identité. Ces nouvelles cartes d'identité incluraient désormais un numéro d'assurance-maladie, au lieu du numéro de sécurité sociale du participant.
La détection et la prévention de la fraude constituent une priorité importante pour les personnes et les départements chargés de superviser ces programmes essentiels, car les fonds gaspillés par la fraude et d’autres tactiques illégales représentent des ressources pouvant être utilisées pour aider les participants qui ont besoin d’aide.
Comparaison des comptes d'investissement Nom du fournisseur Description Divulgation par l'annonceur × Les offres figurant dans ce tableau proviennent de partenariats avec lesquels Investopedia reçoit une rémunération.