Medicare vs. Medicaid: quelle est la différence?

Medicare et Medicaid sont des programmes parrainés par le gouvernement fédéral américain et conçus pour aider à couvrir les coûts de soins de santé des citoyens américains. Établis en 1965 et financés par les contribuables, ces deux programmes portent des noms similaires, ce qui peut entraîner une confusion quant à la manière dont ils fonctionnent et à la couverture qu'ils fournissent.

Points clés à retenir

• Medicare est le principal fournisseur de couverture médicale pour de nombreuses personnes âgées de 65 ans et plus et pour les personnes handicapées; l'admissibilité à Medicare n'a rien à voir avec le niveau de revenu.
• Medicaid est conçu pour les personnes à revenu limité et constitue souvent un programme de dernier recours pour les personnes sans accès à d'autres ressources.
• Medicare Part A fournit une couverture d'hospitalisation gratuite aux personnes âgées de 65 ans et plus, quel que soit leur revenu.
• Medicare Part B couvre les services et équipements médicalement nécessaires, notamment les visites chez le médecin, les travaux de laboratoire, les rayons X, les fauteuils roulants, les marcheurs et les chirurgies ambulatoires.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare aide à fournir une couverture de soins de santé aux citoyens américains âgés de 65 ans ou plus, ainsi qu'aux personnes présentant certains handicaps. Le programme en quatre parties comprend:

Partie A: Couverture d'hospitalisation

La partie A de Medicare offre une couverture d'hospitalisation gratuite aux personnes âgées de 65 ans et plus, quel que soit leur revenu, pourvu qu'elles-mêmes ou leur conjoint travaillent et paient des impôts pendant au moins 10 ans. Mais notez bien que la couverture hospitalière est gratuite, sans primes mensuelles, mais des copays et des franchises de services s’appliquent.

Partie B: Assurance maladie

Les personnes éligibles à la partie A de Medicare sont également éligibles à la partie B, qui couvre les services et équipements médicalement nécessaires, notamment les visites chez le médecin, les travaux de laboratoire, les rayons X, les fauteuils roulants, les marcheurs et les chirurgies ambulatoires, ainsi que les services préventifs tels que le dépistage des maladies et la grippe. coups.

La partie B exige des paiements de primes mensuels (généralement déduits des paiements de sécurité sociale ou de retraite ferroviaire), ainsi que des franchises annuelles. Les personnes qui gagnent plus de 85 000 $ par an (170 000 $ pour un couple) sont obligées de payer plus pour ce programme.

Les individus ne sont pas obligés de s'inscrire à la partie B dès qu'ils sont éligibles s'ils sont toujours couverts par l'assurance de leur employeur. Cependant, l'adhésion plus tard dans la vie peut coûter plus cher en raison d'une pénalité d'inscription tardive.

Partie C: Assurance complémentaire

Les personnes éligibles aux parties A et B de Medicare sont également éligibles à la partie C, également appelée Medicare Advantage, qui fait référence aux régimes d'assurance privés plutôt qu'aux programmes du gouvernement fédéral. En plus de fournir une couverture offerte par les parties A et B, la partie C offre également une couverture pour la vue et les soins dentaires. De cette manière, il fonctionne beaucoup comme les organisations de maintenance de la santé (HMO) et les organisations de prestataires privilégiées (OPP), grâce auxquelles de nombreuses personnes reçoivent des services médicaux pendant leurs années de travail.

L'inscription à la partie C peut réduire les coûts d'achat de services séparément. Les personnes doivent évaluer soigneusement leurs besoins médicaux car les participants à la partie C paient généralement de leur poche les services associés.

Il est à noter que Medicare Supplement Insurance, connue sous le nom de Medigap, peut être souscrite pour couvrir des dépenses telles que les copaiements, la coassurance et les franchises non couvertes par les parties A et B. Toutefois, les médecins qui ne prennent pas Medicare ne le font pas non plus. accepter Medigap.

Partie D: Couverture des médicaments sur ordonnance

Medicare Part D fournit une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Les participants paient pour les régimes de la partie D de leur poche et doivent payer des primes mensuelles, une franchise annuelle et des paiements pour certaines ordonnances. Les personnes inscrites dans Medicare Part C sont généralement éligibles pour la partie D.

Il est important de connaître le moment de l'année où les gens peuvent changer de régime, c'est-à-dire du 15 octobre au 7 décembre 2019. Si vous retardez l'application, vous obtiendrez un taux de pénalité une fois la partie D acquise.

Les coûts en 2019

Medicaid

Medicaid est un programme conjoint des gouvernements fédéral et étatique qui aide les Américains à faible revenu, de tous âges, à supporter les coûts associés aux soins médicaux et aux soins de longue durée. Les enfants qui ont besoin de soins à faible coût, dont les familles gagnent trop pour être admissibles à Medicaid, sont couverts par le programme d'assurance santé des enfants (CHIP), qui a son propre ensemble de règles et d'exigences.

Admissibilité et coûts

Le partenariat fédéral / État donne lieu à 50 programmes Medicaid différents, un pour chaque État. Par le biais de la loi sur les soins abordables, le président Barack Obama a tenté d'étendre la couverture des soins de santé à davantage d'Américains en demandant au gouvernement fédéral d'assumer la majeure partie du coût de Medicaid au niveau des États pour les personnes dont le revenu est inférieur à 133% du seuil de pauvreté fédéral. Un rapport de Healthcare.gov indiquait: «En raison de la manière dont cela est calculé, il s’avère que cela représente 138% du seuil de pauvreté fédéral. Quelques États utilisent une limite de revenu différente. »Alors que 33 États ont choisi le programme, les efforts politiques pour réduire la couverture se poursuivent.

Les personnes couvertes par Medicaid ne paient rien pour les services couverts. Contrairement à Medicare, accessible à presque tous les Américains âgés de 65 ans et plus, Medicaid a des critères d'éligibilité stricts qui varient d'un État à l'autre. Toutefois, comme le programme est conçu pour aider les pauvres, de nombreux États exigent que les bénéficiaires de Medicaid ne disposent que de quelques milliers de dollars en avoirs liquides pour pouvoir participer. Il y a aussi des restrictions de revenus. Pour une ventilation par État des conditions d'éligibilité, visitez Medicaid.gov et BenefitsCheckUp.org.

Lorsque les bénéficiaires de Medicaid atteignent l'âge de 65 ans, ils restent éligibles pour Medicaid et le deviennent également pour Medicare. À ce moment, la couverture de Medicaid peut changer en fonction du revenu du destinataire. Les personnes à revenu élevé peuvent constater que Medicaid paie leurs primes Medicare Part B. Les personnes à faible revenu peuvent continuer à recevoir tous les avantages. (Pour une lecture connexe, voir "Combien coûtent les Américains et Medicaid à Medicare")

Avantages

Les avantages de Medicaid varient d’un État à l’autre, mais le gouvernement fédéral exige la couverture de divers services, notamment:

• Hospitalisation
• Services de laboratoire
• Rayons X
• Services de médecin
• Planning familial
• Services infirmiers
• Services de soins infirmiers
• Soins à domicile pour les personnes admissibles aux services d'un établissement de soins infirmiers
• Traitement en clinique
• Services d'infirmière praticienne en pédiatrie et de famille
• Services de sage-femme

Chaque État a également la possibilité d'inclure des avantages supplémentaires, tels qu'une assurance médicaments, des services d'optométrie, des lunettes, un transport médical, une thérapie physique, des prothèses et des soins dentaires.

Medicaid est également souvent utilisé pour financer des soins de longue durée, qui ne sont pas couverts par Medicare ni par la plupart des polices d’assurance maladie privées. En fait, Medicaid est la plus grande source de financement des soins de longue durée aux États-Unis. Elle couvre souvent le coût des installations de soins infirmiers pour ceux qui épuisent leur épargne pour payer des soins de santé et n’ont pas d’autres moyens de payer ces soins.