Combien coûtent Medicaid et Medicare aux Américains

Medicare et son petit frère sous condition de ressources, Medicaid, sont les seules formes de couverture maladie offertes à des millions d'Américains aujourd'hui. Ils représentent certains des programmes d'assurance sociale les plus réussis à ce jour, desservant des dizaines de millions de personnes, notamment des personnes âgées, des bénéficiaires plus jeunes handicapés et des personnes à faible revenu ou disposant de ressources limitées.

Tous les employés doivent payer leur part pour financer ces programmes, soit par des retenues salariales, soit au moment de la déclaration de leurs impôts chaque année. Alors, combien les Américains paient-ils pour Medicare et Medicaid?

Points clés à retenir

• Medicare et medicaid sont des régimes d'assurance maladie financés en partie par les contributions des contribuables.
• Medicare est administré par le gouvernement fédéral et couvre les Américains âgés ou handicapés. Medicaid opère au niveau de l'État et couvre principalement les familles à faible revenu.
• Les dépenses nationales de santé (NHE) ont augmenté de 3, 9% pour atteindre 3 500 milliards de dollars en 2017, dernière année pour laquelle nous disposons de données complètes, soit 10 739 dollars par personne, représentant 17, 9% du produit intérieur brut (PIB).
• Les dépenses de Medicare ont augmenté de 4, 2% pour atteindre 705, 9 milliards de dollars en 2017, soit 20% du total des NHE.
• Les dépenses de Medicaid ont augmenté de 2, 9% pour atteindre 581, 9 milliards de dollars en 2017, soit 17% du total des NHE.

Medicare, Medicaid et l'ACA

Medicare est administré par les Centers for Medicare et les services Medicaid (CMS), une composante du ministère de la Santé et des Services sociaux. CMS travaille aux côtés du ministère du Travail et du Trésor pour mettre en œuvre la réforme de l'assurance. La Social Security Administration détermine les niveaux d’éligibilité et de couverture.

Medicaid est administré au niveau de l'État; les États ne sont pas tenus de participer au programme, mais tous le font actuellement. La Loi sur les soins abordables, ou «Obamacare», a augmenté le coût pour les contribuables, en particulier ceux situés dans les tranches d'imposition supérieures, en étendant la couverture médicale à davantage d'Américains.

Tous les revenus doivent payer la taxe Medicare

Les contribuables qui perçoivent un salaire, un salaire ou un revenu provenant d'un travail indépendant sont tenus de payer la taxe Medicare sur la totalité de leur salaire. Auparavant, le montant du revenu pour lequel la taxe Medicare était évaluée était limité, mais il a été supprimé en 1993. Tous les revenus gagnés, de quelque type que ce soit, sont soumis à un impôt de 2, 9%. Les employeurs qui paient leurs employés avec un revenu W-2 couvrent la moitié de ce montant, soit 1, 45%, et l’employé doit payer l’autre moitié.

Dans la plupart des cas, l’employeur retient le montant dû par l’employé, de sorte qu’aucun solde n’est dû au moment de l’impôt. Les contribuables indépendants doivent payer la totalité du montant, mais sont autorisés à déduire la moitié de ce coût en tant que dépense d'entreprise (le montant est codé en tant que déduction pour revenu brut ajusté (AGI), il n'est donc pas nécessaire que le contribuable soit capable de détailler).

Le 1er janvier 2013, l'ACA a également imposé une taxe supplémentaire de 0, 9% sur l'assurance-maladie sur tous les revenus dépassant un certain seuil pour les contribuables à revenu élevé. Les déposants célibataires doivent payer ce montant supplémentaire sur tous les revenus gagnés supérieurs à 200 000 $ et les contribuables mariés qui le déposent conjointement le doivent sur des revenus supérieurs à 250 000 $. Le seuil est de 125 000 $ pour les contribuables mariés qui déposent des déclarations séparément.

Impôt sur le revenu non gagné

Il existe également un impôt supplémentaire sur le revenu non gagné, tel que le revenu de placement, pour les personnes ayant une AGI supérieure à ces seuils, connu sous le nom de taxe sur la contribution au revenu non gagné de Medicare. Les contribuables de cette catégorie doivent s'acquitter d'une taxe supplémentaire de 3, 8% sur l'assurance-maladie sur tous les intérêts, dividendes, gains en capital, rentes, redevances et immeubles locatifs imposables versés en dehors des comptes de retraite individuels ou des régimes de retraite parrainés par l'employeur. Il s’applique également aux revenus passifs d’une activité commerciale imposable et aux revenus des day traders.

Cet impôt sera appliqué au plus faible des revenus nets d'investissement du contribuable ou de l'AGI modifié dépassant les seuils indiqués. Cet impôt sera également perçu sur les revenus provenant de successions et de fiducies avec un revenu supérieur aux seuils AGI prescrits pour les successions et les fiducies. Les déductions susceptibles de réduire le montant du revenu de placement net imposable comprennent les pénalités de retrait anticipé, les intérêts et frais de placement, ainsi que le montant de l’impôt de l’État payé sur ce revenu.

Au moment où cette taxe a été légiférée en 2010, il était prévu qu'elle rapporterait 210 milliards de dollars supplémentaires d'ici 2019. Alors que l'IRS avait déclaré dans le préambule de sa liste de réglementations qu'il s'agissait d'une surtaxe sur l'assurance-maladie, le Comité mixte sur la fiscalité En particulier, il est indiqué: "Aucune disposition n’est prévue pour le transfert de la taxe imposée par cette disposition du Fonds général du Trésor des États-Unis à un fonds fiduciaire." Par conséquent, les fonds recueillis dans le cadre de cette taxe sont conservés dans le fonds général du gouvernement fédéral.

Exemple de facture de l'assurance-maladie pour les hauts salariés

La facture totale de Medicare qui pourrait être payée par un contribuable à revenu élevé pourrait donc ressembler à ceci:

• Jerry est célibataire et a hérité de plusieurs terrains générant des revenus pétroliers et gaziers à la tête de puits. Il travaille également en tant que vendeur pour une entreprise de technologie locale et a gagné 225 000 $ de revenus sur 1099 cette année. Ses redevances pétrolières et gazières pour l'année totalisent 50 000 $ et il a également réalisé des gains en capital d'environ 20 000 $ grâce à la vente d'actions.
• Jerry devra 2, 9% de ses 225 000 $ de revenus gagnés, ce qui correspond à 6 525 $. De plus, il devra encore 0, 9% du montant de ses gains dépassant 200 000 dollars, soit 25 000 dollars dans le cas présent. Cela vient à 225 $. Enfin, il doit payer 3, 8% de son revenu de placement combiné de 70 000 $, soit 2 660 $ de plus. Le montant total qu'il paiera à Medicare pour l'année est de 9 410 $ (225 $ + 6 525 $ + 2 660 $).

Financement Medicare

Medicare est financé par deux fonds fiduciaires qui ne peuvent être utilisés que pour Medicare. Le fonds en fidéicommis d'assurance hospitalisation est alimenté par les charges sociales acquittées par les employés, les employeurs et les travailleurs indépendants. Ces fonds sont utilisés pour payer les prestations de Medicare Part A (voir la liste ci-dessous). Le fonds en fidéicommis d'assurance-maladie complémentaire de Medicare est financé par le Congrès, par les primes des personnes inscrites à Medicare et par d'autres moyens, tels que les revenus de placements du fonds en fiducie. Ces fonds servent à payer les prestations de la partie B de l’assurance-maladie, les prestations de la partie D et les frais d’administration du programme.

Les prestations versées par Medicare couvrent les services suivants:

• Soin à domicile
• Établissements de soins infirmiers qualifiés
• Services ambulatoires hospitaliers
• Médicaments d'ordonnance ambulatoires
• Paiements médicaux
• Services hospitaliers hospitaliers
• Plans Medicare Advantage (ou "partie C" ou "plans MA" proposés par des sociétés privées agréées par Medicare)
• Autres services

Financement Medicaid

Medicaid est financé par le gouvernement fédéral et chaque état. Le gouvernement fédéral verse aux États une part des dépenses de programme, appelée Pourcentage fédéral d'assistance médicale (FMAP). Chaque État a son propre FMAP basé sur le revenu par habitant et d'autres critères. Le FMAP moyen des États est de 57%, mais il peut aller de 50% dans les États plus riches à 75% pour les États où le revenu par habitant est inférieur. Les FMAP sont ajustés pour chaque État sur un cycle de trois ans afin de tenir compte des fluctuations de l'économie. Le FMAP est publié chaque année dans le Federal Register.

Le résultat final

Medicare et Medicaid constituent un segment majeur du marché de l'assurance maladie pour des dizaines de millions d'Américains. Bien que les financements de Medicare et Medicaid devraient être insuffisants à un moment donné, la plupart des contribuables estiment que d'autres secteurs de l'économie ont davantage besoin d'ajustements (tels que la sécurité sociale). Un manque à gagner n'a donc pas encore été comblé. Pour plus d'informations sur Medicare et combien vous devez payer, visitez le site Web de Medicare à l'adresse www.medicare.gov.